환자 진료비 잔액 명세서 양식
병원과 치료실을 위한 환자 진료비 잔액 명세서 양식입니다. 방문 번호별 진료비, 보험사 지급액, 환자 결제액, 남은 본인 부담액을 정리하세요.

업종별 템플릿
- 진료 방문 (번호 V-2231)
- 보험사 지급 (청구 C-5530)
- 환자 본인 결제 (카드)
- 재진 방문 (번호 V-2290)
작성 가이드
진행 예시
기간 중 문서 모으기
예시: "진료 방문 (번호 V-2231)"부터 시작해 이 기간에 해당 거래처와 주고받은 청구서, 영수증, 크레딧 노트를 모두 오래된 순서로 적습니다.
누계 잔액 확인
"재진 방문 (번호 V-2290)"까지 각 행 뒤의 잔액이 이 거래처에 대한 장부와 일치하는지 확인합니다.
발송과 후속 조치
미결제 잔액과 결제 조건을 적어 명세서를 보내고, 지급 기한이 지난 청구서는 따로 챙깁니다.
개인 병원, 물리치료실, 치과처럼 진료비를 먼저 청구하고 나중에 보험사가 일부를 내는 곳에서는 환자가 아직 자기가 낼 돈이 얼마인지 헷갈리기 쉽습니다. 환자 진료비 명세서는 이를 정리합니다. 방문은 청구로, 보험사 지급과 환자 본인 결제는 입금으로 적고, 남은 본인 부담액을 보여 줍니다. 우편이나 메일로 오가는 명세서에는 의료 정보가 들어가면 안 되므로 방문은 날짜와 번호로만 적습니다.
작성할 항목
- 납품물과 작업 항목
- 진료 방문 (번호 V-2231), 보험사 지급 (청구 C-5530), 환자 본인 결제 (카드), 재진 방문 (번호 V-2290): 청구서, 입금, 크레딧을 날짜순으로 문서 번호와 함께 적습니다.
- 진료 방문 (번호 V-2231)
- 방문은 날짜와 번호로만 적으세요. 진료 세부 내역은 환자가 이미 받은 청구서에 있습니다.
- 보험사 지급 (청구 C-5530)
- 보험사 지급액은 청구 번호와 함께 적어 환자가 보험사의 안내문과 맞춰 볼 수 있게 하세요.
- 환자 본인 결제 (카드)
- 환자 본인 결제는 날짜와 결제 수단을 붙여 보험사 지급과 따로 보여 주세요.
- 재진 방문 (번호 V-2290)
- 마지막 결제 뒤에 청구한 재진은 다음 미결 금액의 시작입니다. 납부 기한을 적으세요.
- 기간과 이월 잔액
- 명세서 작성일과 대상 기간을 적고, 이전 명세서의 잔액을 이월 잔액으로 가져옵니다.
- 청구 금액과 입금
- 청구서는 청구 금액에, 입금과 크레딧 노트는 입금 및 크레딧에 각 문서에 적힌 금액 그대로 적습니다. "내 문서에서 추가"를 누르면 이 거래처의 저장된 문서에서 금액을 가져옵니다.
- 구체적으로 확인할 범위
- 방문은 진단명이 아니라 날짜와 번호로 특정하고, 보험사 지급액과 환자 결제액을 나눠 보여 주며, 아직 남은 환자 부담액을 밝힙니다.
발송 전 확인 사항
- "진료 방문 (번호 V-2231)" 항목에 근거 문서의 번호와 금액이 적혀 있나요?
- "보험사 지급 (청구 C-5530)" 관련 입금을 들어온 날짜에 모두 기록했나요?
- 거래처 장부에서도 "환자 본인 결제 (카드)" 항목을 같은 금액으로 찾을 수 있을까요?
4개 더 보기
- "재진 방문 (번호 V-2290)" 항목에 근거 문서의 번호와 금액이 적혀 있나요?
- 명세서 기간, 이월 잔액, 받은 입금이 빠짐없이 들어갔는지 확인합니다.
- 청구서는 발행한 금액으로 한 번씩만 적고, 크레딧 노트는 입금과 함께 적습니다.
- 미결제 잔액을 어떻게 내면 되는지 적고, 기한이 지난 청구서가 있으면 그 번호를 밝힙니다.
예시 금액으로 채운 작성 예
아래 거래 내역은 잔액이 어떻게 이어지는지 보여 주려고 만든 예시입니다. 45일 동안의 4건을 원화 기준으로 적었습니다.
- 명세서 기준일 45일 전: 진료 방문 (번호 V-2231), 청구 240,000원, 잔액 240,000원
- 명세서 기준일 30일 전: 보험사 지급 (청구 C-5530), 입금 168,000원, 잔액 72,000원
- 명세서 기준일 28일 전: 환자 본인 결제 (카드), 입금 72,000원, 잔액 0원
- 명세서 기준일 10일 전: 재진 방문 (번호 V-2290), 청구 95,000원, 잔액 95,000원
기간 말 미결제 잔액은 95,000원입니다.
문서에 들어가야 하는 항목
잔액 명세서에 아래 항목이 들어 있으면 거래처 승인과 신고 자료 정리가 쉬워집니다.
- 우리 회사의 상호와 주소
- 거래처 이름
- 명세서 작성일과 기간
- 이전 명세서에서 넘어온 이월 잔액
- 청구서, 입금, 크레딧별 날짜와 번호
- 누계 잔액과 미결제 잔액
잔액 명세서에는 자체 세금이 붙지 않습니다. 각 행은 청구서, 입금, 크레딧을 그 문서에 적힌 금액 그대로 옮기고, 잔액은 이월 잔액부터 이어서 계산합니다.
자주 묻는 질문
명세서에는 환자 정보를 어디까지 적을 수 있나요?
이름, 주소, 방문일, 번호, 금액처럼 청구에 필요한 정보만 적으세요. 건강 정보는 대부분의 나라에서 보호 대상이므로, 그 이상을 넣기 전에 해당 병원에 적용되는 개인정보 규정을 확인하세요.
보험사가 예상보다 적게 냈습니다. 나머지는 누가 내나요?
환자의 보험 계약과 병원이 보험사와 맺은 약정에 따라 다릅니다. 보험사 지급액은 받은 그대로, 남은 본인 부담액은 그대로 보여 주고, 차이는 보험사 안내문이 설명하는 범위에서만 설명하세요.
이 잔액 명세서의 잔액은 어떻게 계산하나요?
잔액 명세서에는 자체 세금이 붙지 않습니다. 각 행은 청구서, 입금, 크레딧을 그 문서에 적힌 금액 그대로 옮기고, 잔액은 이월 잔액부터 이어서 계산합니다. 위 작성 예의 마지막 잔액은 95,000원입니다.
잔액 명세서와 청구서는 무엇이 다른가요?
청구서는 한 건의 판매에 대해 대금을 요청합니다. 잔액 명세서는 일정 기간의 청구서, 입금, 크레딧을 모아 아직 남은 금액을 보여 주며, 청구서를 대신하지 않습니다.
디자인과 색상을 바꿀 수 있나요?
네. 편집기에서 인쇄 레이아웃과 문서 색상을 다른 것으로 고를 수 있습니다. 바꿔도 금액은 그대로이고, PDF, 워드, 엑셀 파일도 고른 레이아웃을 따릅니다.
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